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关于门诊特殊疾病有关问题解答

栏目:政策精神解读 分类:其他 发表日期:2018-1-11 14:54:01 共有498人次浏览
来源:眉山市人力资源和社会保障局 编辑:眉山市人力资源和社会保障局

眉山市人力资源和社会保障局
关于门诊特殊疾病有关问题解答

  门诊特殊疾病是指病情相对稳定,需长期在门诊治疗并纳入我市基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重大疾病,分为I类门诊特殊疾病和Ⅱ类门诊特殊疾病。
  I类门诊特殊疾病根据参保类型和病种分别设了800元---2000元/种/人/年的医保报销限额(报销限额指病人年度内可用于诊治该疾病能够报销的医保费用的最高额度,不是每位病人的个人帐户资金)。
我市门诊特殊疾病就医管理规定:通过门诊特殊疾病认定的I类门诊特殊疾病人员,城镇职工医保病人可在本市范围内选择1-2家定点医药机构诊治,城乡居民医保病人可选择1-2家定点医疗机构诊治;Ⅱ类门诊特殊疾病人员应在本市范围内选择1家定点医疗机构作为治疗机构。
  参保人员关于门诊特殊疾病的主要问题解答:
  一、关于“要求门诊特殊疾病患者只能到定点医药机构买药规定不合理”的问题?
  解答:门诊特殊疾病需要在医生的指导下长期治疗,
  定点医药机构要有相应诊治水平,配备相应设备、药品,管理规范,确保医疗质量和安全,保障基金安全。
  二、关于门诊特殊疾病患者选择定点机构购药有关问题?
  解答:I类门诊特殊疾病职工病人可在本市范围内选择1-2家定点机构就医(可选2家定点医疗机构;或2家定点药店;或1家定点医疗机构和1家定点药店)。
  城乡居民病人可在本市范围内选择1-2家定点医疗机构就医。I类门诊特殊疾病病人购买的药品应是特殊疾病药品目录内的药品才能纳入医保报销,并不是在定点机构购买的所有药品都纳入报销范围;更不能出现套现医保基金的违法行为。
  三、关于定点机构间药品存在价格差问题?
  解答:据了解,定点医药机构大部份同类同规格药品价格差异不大,能满足老百姓大多数需求。但确有少量药品生产单位不同、产品质量差异存在价差;定点医院药品由省卫计委集中招标采购,部分药品中标价偏高,欢迎广大群众向我们和相关单位反映,以便及时整改,确保老百姓用药。
  四、关于定点机构可能出现药品“断货”的问题?
  解答:我们要求特殊疾病定点的机构要备足基本药物,满足参保人员需求;同时及时公布全市特殊疾病定点机构名单,以供参保人员选择定点;下一步我们将进一步完善制度,也请参保人员继续关心、支持工作,将定点机构出现“断货”具体情况反馈给我们,以便督促定点机构整改。
  五、关于I类门诊特殊疾病人员中“职工参保人员”和“城乡居民参保人员”定点机构选择有所区别问题?
  解答:目前职工和城乡居民缴费水平客观上存在差距(2018年职工医保最低缴费基数4024元/月,城乡居民一档个人缴费180元/年、二档个人缴费260元/年),按义务与权利对等原则,职工和城乡居民医保待遇水平和服务可及性方面客观上存在差别。另外,特殊疾病门诊都需要在医生的指导下用药,目前大多数乡镇药店服务达不到特殊疾病门诊要求。城乡居民群众可视自身经济状况,选择以个体身份参加职工医保。今后我们将不断完善医保制度,满足群众日益增长的医疗服务需求。


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